こんにちは。
ハーブ動物病院の竹田です。
開院して間もないですが、重病の猫が来院されました。
結果から言うと、その猫は、急性膵炎、糖尿病、肝リピドーシスを併発し、無事診断から治療まで迅速に対応できました。
現在は退院後、一般状態もよく通院治療を頑張っています。
今回は、猫の急性膵炎に加え、糖尿病、肝リピドーシスについて紹介します。
急性膵炎とは？
膵臓には、消化酵素を含む膵液を十二指腸へ分泌し、食べ物の消化を助ける働きと、インスリンなどのホルモンを血管へ分泌し、血糖値を一定濃度にコントロールする働きがあります。
急性膵炎とは、膵臓の急性炎症で、他の臓器にまで影響を及ぼします。
急性膵炎の最も多い症状は、腹痛、嘔吐、発熱などの症状や、状態が悪化すると、意識障害やショック状態など重症化することもあります 。
健康そうな猫でも 45％は、膵炎を発症しているという報告があり、膵炎は、しばしば炎症性腸疾患・胆管肝炎（あわせて”猫の三臓器炎”と言われています。）、糖尿病、肝リピドーシスといった様々な疾患と併発します。
治療は、絶飲食による膵臓の安静と、十分な量の輸液療法を行います。腹痛に関しては、鎮痛剤を適宜使用し、制吐剤によって吐き気を抑えます。 その後、状態によって、低脂肪食による食事療法を行います。
糖尿病とは？
インスリンが十分に働かないために、血液中のブドウ糖（血糖）が異常に増えてしまう病気です。インスリンは膵臓から出るホルモンであり、血糖を一定の範囲におさめる働きがあります。
糖尿病は主に下記に分類されます。
・ 1型
膵β細胞の破壊、通常は絶対的インスリン欠乏に至る
・2型
インスリン分泌低下を主体とするものと、インスリン抵抗性が主体で、それにインスリンの相対的不足を伴うものなどがある
・他の疾患に伴うもの
膵外分泌疾患
内分泌疾患
肝疾患
薬剤や化学物質によるものなど
治療は、インスリン療法が主体になり、症例に合わせて輸液療法や内服、食事療法、生活環境の見直しを行います。
治療が遅れると糖尿病性ケトアシドーシスとなり、危篤状態になりかねません。
糖尿病性ケトアシドーシスとは？
インスリンが欠乏すると、生体内に酸性のケトン体が蓄積されます。
治療が遅れると、次第に生体内が酸性に傾くアシドーシスになります。
高血糖の症状に加え、脱水やアシドーシスによる低血圧および頻脈、嘔吐、意識障害などを呈する極めて危険な状態となります。
肝リピドーシスとは？
肝臓は、栄養素の代謝や合成、血液によって運ばれてくる有害物質の無毒化、ビタミンやミネラルの貯蔵など様々な機能をもつ重要な臓器です。
肝リピドーシスとは、特に猫でよくみられる病気で、何らかの原因で食べない状態が数日間以上続くと、エネルギー源として体内では処理しきれないほどに脂肪が急速に分解され、肝臓に蓄積することによって起こる肝障害です。
治療は、原因となっている疾患があれば除去と、強制給餌によって栄養補給を行いながら、肝庇護剤を用い、輸液療法を行います。
ここで、今回の症例についてご説明します。
プロフィール：猫、mix、16歳、去勢オス、4.6kg
主訴：頻回嘔吐、食欲廃絶、多飲、ぐったりしている
身体検査：頻脈、股圧正常からやや弱い、重度脱水、意識障害
血液検査の結果：膵炎、高血糖、肝障害、高脂血症、脱水、軽度腎不全
血糖値（Glu）：444mg/dl ↑
尿素窒素（BUN)： 40.8mg/dl ↑
クレアチニン（Cre）：1.69mg/dl （脱水補正後、1.86mg/dl）
ALT（GPT）：830U/L ↑
ALP：134U/L
中性脂肪（TG）：500mg/dl ↑
総コレステロール（TChol）：338mg/dl ↑
ナトリウム（Na）：157mmol/L
カリウム（K) ：4.2mmol/L
クロール（Cl）：114mmol/L
fPL（猫膵特異的リパーゼ）：陽性
エコー検査：十二指腸コルゲートサイン、蠕動運動能低下、膵臓領域やや高エコーに腫大
診断：急性膵炎、糖尿病、肝リピドーシス、軽度腎不全（IRISステージ2）の疑い
治療
入院下で輸液療法（糖尿病治療中は、低カリウムを呈するため、カリウム補正）、インスリン療法、少量から強制給餌（高タンパク、低炭水化物食）、ビタミン剤（糖尿病ではビタミンBが欠乏しやすいため）、制吐剤、鎮痛薬、肝庇護剤など
重度の急性膵炎で、特に全身性合併症 がある場合は予後不良と言われています。糖尿病などの併発疾患のある猫では、膵炎の管理は困難なことがあり、急性膵炎と肝リピドーシスを併発している猫では、肝リピドーシス単独の猫よりも予後が悪いことが分かっています。
しかし、今回の症例では、高齢ながらも猫自身治癒能力が十分にあり、適切に診断・治療できたことから無事に退院することができました。
ちなみに、当院初めての入院症例でした。
今後は、膵炎の再発に気を付けながら、糖尿病を管理していくことになります。
以上、比較的重い症例のご紹介でした。