こんにちは。
ハーブ動物病院です。
今回は、猫の胃のリンパ腫について紹介します。
猫の胃の腫瘍はリンパ腫が多く、その他に肉腫や腺癌などが報告されています。
胃のリンパ腫を含め、猫の消化管に発生するリンパ腫（消化管型リンパ腫）は、小細胞性の粘膜型T細胞リンパ腫、大細胞性の経壁型T細胞リンパ腫、大細胞性の経壁型B細胞リンパ腫に大まかに分類され、それぞれの生存期間中央値は29ヶ月、1.5ヶ月、3.5ヶ月と予後は大きく異なると報告されています。
胃のリンパ腫は、ほぼ大細胞性の経壁型B細胞リンパ腫です。
診断は、エコー検査やCTなどの画像診断、針生検による細胞診、麻酔下で内視鏡生検もしくは外科的生検で行われます。
治療は主に化学療法が選択され、放射線療法も同等の有効性を示すという報告もあります。
ここで、症例を紹介します。
症例：猫、去勢♂、6歳、3.6kg
主訴：難治性の頻回の嘔吐
この症例はもともと他院で嘔吐に対する内科療法を行い、難治性のためセカンドオピニオンで来院されました。
全身状態として脱水もあり、まずは消化器病を視野にエコー検査と血液検査を行いました。
エコー検査：胃壁（特に粘膜下織）の腫大、胃の周囲のリンパ節軽度腫大を認める
血液検査：貧血、白血球増加、Alb：1.8g/dL↓、FIV/FelV陰性
エコー検査で胃の腫瘍を疑い、針生検による細胞診を行いました。
細胞診：好中球より大きいリンパ球を多数認め、リンパ腫を疑う
確定診断には補助的にクローナリティ検査、麻酔下での内視鏡生検と病理組織診断などが必要ですが、一般状態が良くなく、早急に治療したいとの強いご希望のもと、その日の内に化学療法による入院治療を始めることになりました。
仮診断：胃のリンパ腫（ステージⅡb）
治療：化学療法（L-CHOP療法）
初回導入時は、腫瘍崩壊症候群（K↑、P↑、Ca↓、腎不全など）を予防するため入院下で大量輸液をし、利尿を促すことでそのリスクを大きく下げることができます。
この症例は治療によく反応しました。
エコー検査（治療中）：胃粘膜病変は寛解
化学療法開始3日目：部分寛解
化学療法開始4wk：完全寛解
ご家族の積極的な給餌によって一般状態は改善し、削痩していた身体も体重で30%増やす事ができました。
現在は寛解状態のため、治療強度を最大限にして、経過をチェックする予定です。
以上です。